Ⅰ:
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予診票の種類をお間違いないようご記入ください。
予診票の種類によってお支払い金額が異なります。
お支払いは現金のみとなります。
・全額自己負担用
当院ホームページからダウンロードまたは当院受付窓口で配布
接種料金3,500円
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・柏市小児インフルエンザ予防接種助成用
柏市ホームページもしくは当院ホームページからダウンロード、
または当院受付窓口で配布
接種料金2,000円
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当院受付窓口で配布
接種料金1,500円
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Ⅱ:
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接種日当日は予診票のご記入がお済の方からのお受付になります。
体温・保護者様・ご本人様のサイン等、太枠の中をすべてご記入の上、お持ち下さい。
※摩擦で消えるペン(フリクションペン)や鉛筆で記入されたものは、受付できません。
☆16歳未満の方は保護者様のサインのみのご記入をお願いします。
★16歳以上の方は接種されるご本人様のサインのみのご記入をお願いします。
※未成年者の方は母子手帳が無いと接種できませんので必ずお持ち下さい。
母子手帳をお忘れの場合はご予約時間のご変更またはご予約日のご変更をご案内させていただきます。
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Ⅲ:
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接種日当日は37.5℃以上の発熱がある方や風邪症状のある方は院内にお入りいただけません。
ご予約時間の一時間以内に必ず体温を測ってからお越しください。
☆体温を測っていない方は院内にお入りいただけません☆
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Ⅳ:
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アルコール消毒の用意がございますので、手指消毒にご協力ください。
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Ⅴ:
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当日は、院内が大変混みあいますのでベビーカーは廊下に置いてください。
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Ⅵ:
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マスクの着用をお願いします。必ずご準備をお願いします。
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